domingo, 15 de abril de 2018

Final de la vida en el siglo XXI. Cuidados paliativos.



El pasado sábado día 7 de abril, tuve la oportunidad de estar en una mesa redonda con dos compañeros de trabajo, invitados por el comité organizador del II Congreso Intersanitario de Andalucía, donde pude compartir experiencias con el Dr. Fernando Carmona, médico paliativista del Hospital Universitario Puerta del Mar; y de Ana Cruz, psicóloga de la Asociación Española Contra el Cáncer de Cádiz. Traté de dar unas pinceladas sobre lo que significan los cuidados paliativos frente a otros usos sanitarios, como puede ser la eutanasia.

Por un lado, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la eutanasia como aquella “acción del médico que provoca deliberadamente la muerte del paciente”. Esta definición resalta la intención del acto médico, es decir, el querer provocar voluntariamente la muerte del otro. Por otro, la Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como «el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales»

Si nos remitimos a la historia, desde el paleolítico medio ya se tenia conciencia de la propia muerte: enterramientos de cadáveres. A medida que avanzamos en el tiempo y desde la Edad Media, se toma los que hoy conocemos como cuidados paliativos, a través de grupos religiosos. No obstante, en el siglo XIX se abren lugares para pacientes terminales y moribundos (1), desde Francia (Lyon) hasta Irlanda (Dublín) terminando en Inglaterra (Londres) donde aparece el nombre de hospice de la mano de Cicely Saunders: inicia en el pasado siglo el movimiento hospice
El Código de Ética y Deontología Médica español (artículo 28.1) señala: 
El médico nunca provocará intencionalmente la muerte de un paciente ni por propia decisión ni  cuando el enfermo o sus allegados lo soliciten, (...). La eutanasia u "homicidio por  compasión" es contraria a la ética médica. 

Y, el Código Deontológico de la Enfermería Española (artículo 18)

Ante un enfermo terminal, la Enfermera/o, consciente de la alta calidad profesional de los cuidados paliativos, se esforzará por prestarle hasta el final de su vida, con competencia y compasión, los cuidados necesarios para aliviar sus sufrimientos. También proporcionará a la familia la ayuda necesaria para que puedan afrontar la muerte, cuando ésta ya no pueda evitarse.

   “La diferencia entre sedación paliativa y eutanasia viene determinada por la intención, el procedimiento y el resultado”  
Acorde con los cuidados paliativos me gustaría definir la sedación paliativa que es una disminución deliberada de la consciencia del enfermo, una vez obtenido el oportuno consentimiento, mediante la administración de los fármacos indicados y a las dosis proporcionadas, con el objetivo de evitar un sufrimiento insostenible causado por uno o más síntomas refractarios, que son aquellos que no pueden ser adecuadamente controlados con los tratamientos disponibles, aplicados por los médicos expertos, en un plazo de tiempo razonable. En nuestro entorno esta tipo de sedación no llega a más del 25 % de los pacientes.

Ya que los congresistas eran estudiantes de distintas disciplinas, de salud, creo que fue interesante destacar un estudio del año 2013 (2) sobre la opinión de los universitarios sobre el final de la vida. Entre las conclusiones se destacaba las siguientes:

1.La información y el conocimiento de la población joven sobre los documentos de últimas voluntades son escasos y sería interesante trabajar sobre este aspecto. 2. Los universitarios dan mucha importancia a la información de su proceso, la correcta comunicación con profesionales y familiares (miedos, reticencias, valores...), defienden la aplicación de unos correctos cuidados paliativos y que éstos se procuren en su domicilio mientras pueda ser factible. 3. Se debe incidir en la diferencia entre limitación del esfuerzo terapéutico (eutanasia pasiva) y eutanasia activa. 4. Por consiguiente, los jóvenes demandan información y demuestran estar interesados en las cuestiones relacionadas con el final de la vida


Para Álvaro Gándara, ex-presidente de la SECPAL (Sociedad Española de Cuidados Paliativos), los cuidados paliativos son "fuente de ahorro para el sistema sanitario"
España suspende en cobertura, recursos humanos y formación para afrontar con calidad el fin al de la vida.
Psicólogos y trabajadores social solo representan el 25 % de los profesionales en cuidados paliativos.



Para terminar hacer hincapié en que los cuidados paliativos se trata más la biografía del paciente que su biología, se trata de cuidar más que de curar, y cuando no podemos cuidar al menos acompañar. Una fotografía inspira estas frases.
Fotografía de VICTOR CERÓN en la revista FANZINE Nuestra Enfermería
https://www.nuestraenfermeria.es/reinsurreccion-fanzinenfermeria-abril-2018/
Saludos bioéticos,


(1) Historia cultural de los cuidados paliativos en las sociedades primitivas: revisión integrativa. José Siles González, María del Carmen Solano Ruiz. Rev Esc Enferm USP 2012; 46(4):1015-22

(2) Cucalón-Arenal José Manuel, Marín-Ibáñez Alejandro, Cía-Gómez Pedro, Blay-Cortés María Guadalupe. Opinión de los universitarios sobre los cuidados al final de la vida. FEM (Ed. impresa)  [Internet]. 2013  Sep ;16( 3 ): 181-186. 

domingo, 1 de abril de 2018

DAÑOS POR MEDICAMENTOS: ANÁLISIS LEGAL Y JURISPRUDENCIAL





Os informo de la nueva sesión del Foro de Derecho Sanitario que se celebrará el día 26 de abril (jueves)  a las 16.30 h. en el Hospital la Paz, con la temática:


DAÑOS POR MEDICAMENTOS: 
ANÁLISIS LEGAL Y JURISPRUDENCIAL



En esta sesión se verán varios casos judicializados y controvertidos iniciados con motivo de supuestos daños sufridos como consecuencia del uso de medicamentos. Se conocerá la regulación sobre aprobación de nuevos medicamentos, uso compasivo y el proceso de comunicación de sucesos adversos, entre otras materias.

Conoceremos la interpretación que realiza cada uno de nuestro ponentes sobre las sentencias recaídas, el proceso judicial asociado y el futuro próximo de cara a nuevos expedientes.

Nos acompañaran a esta sesión los siguientes expertos: 

Dr. D. Antonio Piga Rivero. Médico Forense.  Profesor Titular de Medicina Legal y Forense, Toxicología, Legislación Sanitaria y Bioética en la Universidad de Alcalá de Henares (Madrid) responsable de becas para formación de personal sanitario en la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Europa. Coautor de diversos libros: Agreal (Veraliprida) ante los tribunales, y El caso Agreal (Veraliprida): Responsabilidad por daños por medicamentos.

Dª Teresa Alfonso Galán. Farmacéutica. Profesora de Medicina Legal en la Universidad de Alcalá de Henares. Miembro de la Comisión de Deontología del Colegio de Farmacéuticos de Madrid. Autora de diversos libros: Ética de la industria farmacéutica en un mundo globalizado, Los ensayos clínicos y las normas de investigación y Talidomida, de nuevo ante los Tribunales.

D. Juan Gillard. Abogado especializado en Derecho Sanitario y Farmacéutico. Director del Departamento de Derecho Público y Sanitario del Despacho Sánchez de León Abogados. Defensa Letrada en España de Empresas Farmacéuticas.

D. Iñigo Barreda Cabanillas. Periodista y Graduado Social especializado en Derecho Laboral Sanitario. Director de Actualidad de Derecho Sanitario. Presidente del Instituto de Fomento Sanitario. Editor de Lex Sanitas. Promotor de Forem Salud. Director de Congreso de Recursos Humanos en la Sanidad, los Congresos del Instituto de Fomento Sanitario de Gestión Sanitaria y de Responsabilidad Sanitaria.

D. Francisco Almodovar Navalón. Abogado especializado en Derecho Sanitario y Farmacéutico. Cofundador del Bufete Almodóvar & Jara. Responsable de Gestión y Desarrollo del Bufete RAM (Reacciones Adversas a los Medicamentos). Colaborador de European Pharmaceutical Law Group y Foro Iberoamericano Ciudadanos y Salud. Coautor de varios artículos legales relacionados con derechos en salud. Representante de España ante el Consejo de Europa para derechos en salud de la infancia (2009).

Estas sesiones formativas están dirigidas a profesionales del Derecho y/o la Sanidad (pública/privada) en todas sus categorías.

Fuente: 

Foro SANIDAD Y DERECHO

domingo, 4 de marzo de 2018

“Nursing Now”





El 27 de febrero de 2018, la Organización Panamericana de la Salud se unió al lanzamiento de la campaña mundial “Nursing Now” para concienciar sobre el estado de la enfermería en la región de las Américas y en todo el mundo.  Se lanzó en Londres, Ginebra, luego se lanzará en Kampala, Chapel Hill y otras ciudades. En la región de las Américas, Estados Unidos y Jamaica lanzaron la campaña con el apoyo y la participación de otros países de la región. La campaña tendrá una duración de tres años.




Resaltar las condiciones de trabajo, la falta de inversión en enfermeras y en el mercado laboral, la necesidad de mejorar la educación de enfermería y la importancia de incluir a las enfermeras en la toma de decisiones de salud a nivel nacional y mundial; son parte de los resultados que esta iniciativa quiere llevar a cabo.





VIDEO DE NURSING NOW





Lord Nigel Crisp, Copresidente de Nursing Now, dijo: "En nombre de los partidarios de Nursing Now en todo el mundo, estoy encantado de darle la bienvenida a SAR La Duquesa de Cambridge como nuestro patrocinador. Nuestra campaña tiene como objetivo mejorar la salud en todo el mundo al elevar el perfil y el estado de las enfermeras en todo el mundo, influyendo en los responsables de las políticas y apoyando a las propias enfermeras a liderar, aprender y construir un movimiento global. 




jueves, 22 de febrero de 2018

Voluntades anticipadas, cuidados paliativos y otras historias



La Comunidad Valenciana podrá tener una regulación sobre la Ley de Muerte Digna, se suma de esta forma a la legislación que otras comunidades ya han realizado. Ahora mismo se encuentra en la fase de participación ciudadana. 
Entre las principales medidas se encuentra la llamada Planificación anticipada de decisiones (PAD), donde “toda persona tiene derecho a planificar la atención futura” conjuntamente con el personal que le atiende habitualmente. De esta forma, los pacientes podrán formar parte de la toma de decisiones, un proceso en el que pueden intervenir también familiares o representantes si así lo desea la persona. Se trata, en definitiva, de un avance en la atención integral en cuidados paliativos. También se regula el llamado derecho al alivio del dolor y el sufrimiento, en los casos de enfermedad terminal. Para asegurar el confort e intimidad que requieren la persona y los acompañantes, las instituciones y centros deberán garantizar a la persona afectada una habitación de uso individual.


La Dra. Cecily Saunders, fundadora de los cuidados paliativos modernos, definió como Dolor Total al dolor atraviesa todas las dimensiones de la persona enferma. Se necesita un abordaje integral para poder aliviarlo. La vivencia y la intensidad del dolor en las enfermedades terminales son el producto de la interrelación de factores no sólo físicos, sino también psicológicos, espirituales, sociales, y económicos en la vida del paciente. El alivio del dolor tanto durante el proceso de la enfermedad avanzada e incluso al final, es posible y depende de todos. No depende solamente de los equipos de Cuidados Paliativos, sino de toda la sociedad, de las políticas sanitarias y de la formación de los futuros profesionales médicos, enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales y todos los que puedan estar en contacto con estas personas enfermas: adultos o niños, capacitados o no, acompañados o en soledad.

No cabe la menor duda que legislar a favor de que los últimos días del ciudadano sean lo más confortables posibles, es parte de la responsabilidad del legislador; pero, además, en necesario que las leyes estén llenas de un bien común como es el de evitar el sufrimiento y dolor. Esto no es solo parte del trabajo del profesional, también del que dispone del derecho positivo. 


martes, 9 de enero de 2018

Eutanasia y cuidados paliativos ¿dos caras de la misma moneda?

El debate sobre la eutanasia con relación a la asistencia de pacientes terminales sigue vivo después de casi tres décadas: desde 1971 en que el caso de Ana Karen Quinan, joven en coma tras la ingesta masiva de barbitúricos, y que se considera el "primer paso para formar una opinión favorable a la eutanasia"

Para el doctor Marcos Gómez Sancho los cuidados paliativos son un modelo de atención encaminado a dar respuesta a las múltiples necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales del paciente y sus familiares cuando esta persona no responde a los tratamientos curativos disponibles y se espera su muerte en un plazo más o menos breve.


Para este médico que dejo la anestesiología para dedicarse a los cuidados paliativos, la eutanasia vinculada con los cuidados paliativos es una malinterpretación de unos grupos que promueven especialmente su despenalización.
Cuando la sedación está indicada y existe consentimiento, el médico tiene la obligación de aplicarla. Se debe afirmar con claridad que cuando existe una adecuada indicación para la sedación, la objeción de conciencia no tiene cabida, como tampoco sería posible objetar ante cualquier otro tratamiento correctamente indicado.

La diferencia entre la sedación paliativa y la eutanasia es nítida y viene determinada por la intención, el procedimiento y el resultado. En la sedación se busca disminuir el nivel de consciencia, con la dosis mínima necesaria de fármacos, para evitar que el paciente perciba el síntoma refractario. En la eutanasia se busca deliberadamente la muerte anticipada tras la administración de fármacos a dosis letales, para terminar con el sufrimiento del paciente.

La sedación paliativa pasa a ser una alternativa ante la eutanasia cuando el proceso de la muerte esta cercana. Aunque ambos métodos se basan en técnicas similares, la eutanasia tiene como fin último el fallecimiento del paciente, mientras que la sedación sólo busca aliviar el sufrimiento físico.

Otras voces como la asociación Derecho a Morir dignamente, declara que se debe promover el derecho de toda persona a disponer con libertad de su cuerpo y de su vida, y a elegir libre y legalmente el momento y los medios para finalizarla, y defender el derecho de los enfermos terminales e irreversibles a, llegado el momento, morir pacíficamente y sin sufrimientos, si éste es su deseo expreso.

Seguimos a pie de cama...cuidando.